Мелазма — это нарушение пигментации кожи, при котором на лице (щеках, лбу, переносице, над верхней губой) появляются пятна коричневого или серо-коричневого цвета. Обычно они имеют четкие границы, не болят и не шелушатся, но портят внешний вид.
В основном с мелазмой сталкиваются женщины — около 90% случаев. У мужчин она также встречается, но намного реже. Обычно пятна появляются в возрасте 20-40 лет, особенно часто — во время беременности или при приеме гормональных контрацептивов.
Почему появляется мелазма?
Точные причины до конца не изучены, но известны основные факторы, которые запускают процесс.
Гормональные изменения
Это главная причина. Мелазма часто появляется во время беременности — для нее даже есть отдельное название «маска беременности». Гормональные скачки стимулируют меланоциты — клетки, которые производят пигмент меланин. Они начинают работать активнее, и в определенных зонах кожи скапливается избыток пигмента.
После родов пятна могут побледнеть или исчезнуть совсем, но у многих женщин остаются. То же самое происходит при приеме оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии.
Солнце
Ультрафиолет — мощный провокатор. Он стимулирует выработку меланина, и на участках, склонных к пигментации, она усиливается еще больше. Само по себе солнце не вызывает мелазму, но если у человека есть к ней предрасположенность, УФ-лучи запускают процесс или делают существующие пятна темнее и заметнее.
Именно поэтому мелазма обостряется летом и бледнеет зимой. И именно поэтому солнцезащитный крем — обязательная часть лечения.
Генетика
Если у вашей мамы или бабушки была мелазма, то выше вероятность, что она проявится и у вас. Наследственность определяет, насколько активно меланоциты реагируют на гормоны и солнце.
Другие факторы
Косметика и парфюмерия с фотосенсибилизирующими компонентами могут повысить чувствительность кожи к солнцу, также схожий эффект дают некоторые лекарства. С появлением пятен также связывают стресс, недосыпание, проблемы с щитовидной железой, хотя прямая связь полностью не доказана.
Типы мелазмы
Мелазму классифицируют по глубине залегания пигмента:
-
Эпидермальная — пигмент находится в верхних слоях кожи. Пятна обычно темно-коричневые, с четкими границами. Этот тип лучше всего поддается лечению.
-
Дермальная — пигмент залегает в более глубоких слоях кожи. Пятна светлее, серо-коричневые или голубоватые, границы размытые. Убрать такую пигментацию сложнее.
-
Смешанная — сочетание двух предыдущих типов, встречается чаще всего. Одни участки пятна темнее, другие светлее.
Для определения типа врач проводит осмотр под лампой Вуда — специальным ультрафиолетовым светом. Эпидермальная мелазма усиливается под лампой, дермальная остается без изменений.
Как отличить мелазму от других пигментных пятен?
Пигментация бывает разная, и важно понимать её природу.
Веснушки (эфелиды) — мелкие, множественные, появляются в детстве, темнеют на солнце, бледнеют зимой. Неравномерно рассыпаны по всему лицу.
Возрастные пятна (лентиго) — появляются после 40-50 лет на участках, которые много лет подвергались солнцу: лице, руках, декольте. Обычно мелкие, четко очерченные, темно-коричневые.
Поствоспалительная гиперпигментация — темные пятна на месте прыщей, ранок, ожогов. Могут быть любой формы и размера, не обязательно симметричные.
Мелазма — симметричные пятна на лице, чаще всего на щеках, лбу, над верхней губой, на переносице. Границы могут быть четкими или размытыми, цвет от светло-коричневого до темно-коричневого.
Можно ли вылечить мелазму?
Мелазма — проблема упрямая. Полностью и навсегда избавиться от нее сложно, но вполне реально значительно осветлить пятна. Главное — запастись терпением и комплексно подойти к решению. Само лечение включает несколько направлений.
Устранение провоцирующих факторов
Если мелазма появилась на фоне приема контрацептивов, можно обсудить с гинекологом замену препарата или подобрать другой метод предохранения. Если причина в беременности — порой достаточно просто подождать. После родов и нормализации гормонального фона пятна могут побледнеть сами.
Защита от солнца
Это обязательное условие — без ежедневного использования солнцезащитного крема все остальное лечение будет бессмысленным.
Выбирайте крем с SPF не ниже 50, широкого спектра действия (защита от UVA и UVB). Наносите его каждое утро, даже зимой, даже в пасмурную погоду. Обновляйте каждые 2-3 часа, если находитесь на улице. Летом носите широкополые шляпы и солнцезащитные очки.
Отбеливающие средства
Гидрохинон — один из самых эффективных компонентов для осветления пигментации. Блокирует фермент тирозиназу, который участвует в производстве меланина. Используется в концентрации 2-4%. Нюанс: длительное применение может вызвать обратный эффект — охроноз (потемнение кожи), поэтому гидрохинон применяют курсами и под контролем врача.
Третиноин (ретиноевая кислота) — ускоряет обновление клеток кожи, помогает вывести пигмент из верхних слоев. Часто используется в сочетании с гидрохиноном.
Азелаиновая кислота — мягче гидрохинона, подходит для чувствительной кожи. Тормозит синтез меланина и обладает противовоспалительным эффектом.
Койевая кислота — растительный компонент, блокирует тирозиназу. Менее агрессивная, чем гидрохинон.
Арбутин, витамин С, ниацинамид — работают мягче, но требуют длительного применения.
Часто врачи назначают комбинированные кремы, где несколько компонентов усиливают действие друг друга. Классическая формула Клигмана содержит гидрохинон, третиноин и кортикостероид.
Пилинги
Химические пилинги помогают удалить поверхностный слой кожи с избытком пигмента и стимулируют обновление.
Гликолевый пилинг — работает на поверхностных и срединных слоях. Курс из нескольких процедур осветляет пятна и выравнивает тон кожи.
Ретиноевый (желтый) пилинг — эффективен при эпидермальной мелазме. Дает заметное осветление, но требует подготовки и периода восстановления.
Молочный, миндальный пилинги — работают мягче и подходят для чувствительной кожи.
Важно: пилинги делают только осенью и зимой, когда минимальна солнечная активность. После процедуры кожа становится особенно чувствительной к УФ-лучам.
Лазерные процедуры
Фраксель (фракционный лазер) — создает микроповреждения в коже, стимулирует обновление. Работает и с поверхностными, и с глубокими слоями.
Наносекундные лазеры — разбивают скопления пигмента на мелкие частицы, которые выводятся организмом. Считаются более безопасными для мелазмы, чем традиционные лазеры.
IPL (интенсивный импульсный свет) — световая энергия разрушает меланин.
Лазерное лечение мелазмы — деликатная процедура, и крайне важен опытный врач, который правильно подберет тип лазера, длину волны и мощность.
Мезотерапия
Мезотерапия — это инъекции препаратов с отбеливающими компонентами, антиоксидантами, витаминами, они доставляют активные вещества непосредственно в кожу. В современной косметологии используются коктейли с транексамовой кислотой, глутатионом, витамином С.
Что делать в домашних условиях?
Домашний уход не заменит профессионального лечения, но усилит его эффект и поможет закрепить результат.
Ежедневная защита от солнца — да, мы об этом уже несколько раз говорили, но без SPF никакого результата не будет.
Отбеливающие сыворотки и кремы — выбирайте средства с витамином С, ниацинамидом, арбутином, койевой кислотой. Наносите их регулярно, утром и вечером.
Мягкие эксфолианты — средства с АНА-кислотами (гликолевой или молочной) помогают обновлению кожи. Используйте 2-3 раза в неделю.
Ретинол — стимулирует обновление клеток и осветляет пигментацию. Начинайте с низких концентраций, постепенно повышайте. Наносите только вечером, но утром — обязательно SPF!
Антиоксиданты — защищают кожу от свободных радикалов, которые могут усиливать пигментацию.
Народные средства вроде лимонного сока или петрушки — малоэффективны и могут вызвать раздражение. Лучше использовать проверенные косметику.
Профилактика мелазмы
Если вы склонны к мелазме или она у вас уже была:
-
каждый день пользуйтесь солнцезащитным кремом, независимо от погоды и времени года;
-
носите шляпы и очки в солнечную погоду;
-
старайтесь не проводить время на солнце в пиковые часы (с 11 до 16);
-
обсудите с гинекологом выбор контрацептивов, если планируете их принимать;
-
используйте мягкую косметику без отдушек и фотосенсибилизаторов;
-
следите за общим состоянием здоровья и при необходимости проверьте гормональный фон.
Если мелазма появилась во время беременности, защищайтесь от солнца особенно тщательно. После родов пятна могут побледнеть сами, но солнце помешает этому процессу.
Когда нужно обратиться ко врачу?
Показаться дерматологу нужно, если:
-
на лице появились темные пятна, и вы не знаете их причину;
-
пятна стали темнеть или увеличиваться.
Врач исключит другие заболевания, определит тип мелазмы и подберет эффективную схему лечения. Возможно, понадобятся дополнительные обследования — анализы на гормоны, консультация эндокринолога или гинеколога.
Заключение
Мелазма — хроническая проблема, склонная к рецидивам. Даже после успешного лечения пятна могут вернуться при воздействии провоцирующих факторов: солнца, гормональных изменений, стресса.
Полного избавления добиться сложно, но значительно осветлить пятна — более чем реально. У многих пациентов мы смогли добиться такого результата, что пигментация становится практически незаметной.
Лечение требует времени, от нескольких месяцев до года, поэтому важно набраться терпения, соблюдать все рекомендации врача, регулярно использовать назначенные средства и защищаться от солнца.
